مقدمة

برعاية ستيفانيا جوري «Stefania Gori»الرئيس المنتخب للجمعية الإيطالية للأورام الطبية «AIOM»، ومدير قسم الأورام في مستشفى القلب المقدس - دون كالابريا (Sacro Cuore-Don Calabria) في نيجرار «Negrar» (فيرونا «VR») كارميني بينتو «Carmine Pinto»الرئيس القومي للجمعية الإيطالية للأورام الطبية «AIOM»، ومدير علم الأورام الطبي بمنشأة العلاج والرعاية ذات الطابع العلمي في ريدجو إيميليا «Reggio Emilia» هيئة التحرير المختصة بالصحة في جريدة كورييري ديلا سيرا «Corriere della Sera» (تعاونت فيرا مارتينيلا «Vera Martinella»)

تنفيذ الرسوميات والتطوير: تانجرليني للتواصل المبتكر «Tangherlini Comunicazione Innovativa»، أنكونا «Ancona» � مشروع مُنَفَذ بمساهمة غير مشروطة من نوفارتس «Novartis»

PALPITAZIONI

سرطان الثدي

انتبه

الأسباب والوقاية والعلاج

هذا المنتج المنشور له أهداف ثقافية فقط، ولا يمكن بأي صورة أن يحل محل رأي الطبيب، الذي يجب على أي حال استشارته دائمًا في حالة حدوث أعراض مريبة.

مقدمة

مليون و670 ألف

ما مدى انتشاره؟

هي حالات سرطان الثدي الجديدة التي تم تشخيصها في إيطاليا (عام 2015).

حيث أن ورم خبيث من كل ثلاثة تقريبًا يتم تشخيصهم لدى السيدات يكون سرطان ثدي.

هي حالات سرطان الثدي الجديدة التي تم تشخيصها في العالم (عام 2012) (المرتبة الثانية الأكثر شيوعًا بعد سرطان الرئتين).

سرطان الثدي هو السرطان الأكثر شيوعًا بين السيدات.

48 ألف

حدوث (حالات جديدة) سرطان الثدي في إيطاليا أمر ثابت لكنه يستمر في التسبب في الوفيات.

بدايةً من التسعينيات بفضل انتشار برامج الوقاية والتشخيص المبكر.

هي نسبة النجاة خلال 5 سنوات للسيدات المصابات بسرطان الثدي.

85,5% في إيطاليا

- 1,3% في المتوسط كل عام

النجاة

81,8% في أوروبا

العمر

استخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم (أقراص منع الحمل القديمة بجرعة عالية)

عوامل الخطر

طول مدة فترة الخصوبة (بدء الحيض المبكر وتأخر انقطاع الحيض) لمن لم تنجب.

عدم ممارسة الرضاعة الطبيعية مطلقًا.

زيادة الوزن والسمنة المفرطة (بشكل خاص بعد انقطاع الحيض).

القرابة والوراثة

التدخين.

نهاية الحمل الأول بعد سن 30 سنة.

التغذية الغنية بالدهون الحيوانية والفقيرة من النباتات.

الكحول

العلاج الهرموني البديل خلال فترة انقطاع الحيض (بشكل خاص باستخدام الاستروبروجستينات الصناعية والنشاط الأندروجيني).

الحياة الخاملة.

حدوث تغير في حلمة الثدي (إلى الخارج أو إلى الداخل).

العلامات والأعراض

في كافة الحالات من الضروري استشارة طبيب الأسرة الخاص أو طبيب الجينات أو طبيب أمراض الثدي الذي سيطلب الفحوصات الأكثر تناسبًا.

العرض الأكثر شيوعًا لأي سرطان ثدي هو وجود عقدة لا تسبب ألمًا ولها حواف غير منتظمة.

انتفاخ الخلايا اللمفاوية في الإبط وحول الترقوة أو العنق.

تغير في شكل الثدي، مثل وجود مناطق منخفضة.

حلمة الثدي

خروج سائل أو دم من حلمة الثدي.

تغير في شكل الجلد الذي يميل إلى أن يصبح كقشرة البرتقالة.

هالة حلمة الثدي

انتفاخ جزء من الصدر أو انتفاخه بالكامل.

نسيج غدي

الفحص الذاتي

التشخيص المبكر

الوسائل الرئيسية للتشخيص المبكر هي

الكشف الطبي والفحوصات

من خلال سحب عينة من الدم، حيث يتم عليها إجراء تحقق من وجود تغيرات في موروثي بروتين القابلية للإصابة بسرطان الثدي النوع 1 "BRCA1" وبروتين القابلية للإصابة بسرطان الثدي النوع 2 "BRCA2" اللذان يزيدان بصورة كبيرة من احتمالية الإصابة بسرطان الثدي (وكذلك المبيضين).

الفحوصات الجينية: متى يتم النصح بها وما هي؟

ومتى تلزم؟

يتم إجراء الفحوصات فقط في حالة القرابة أو الوراثة وباستشارة� � طبيب جينات.

كيف تجري؟

سيقوم طبيب الجينات وطبيب الأورام بصناعة خطة وقاية شخصية قائمة على إجراء فحوصات أكثر تواترًا باستخدام تصوير الثدي الشعاعي وتخطيط الصدى، لتكون متقاربة زمنيًا، أو يمكن اللجوء في حالات شديدة الخصوصية إلى الاستئصال الوقائي للثدي والمبيضين.

إذا كانت الفحوصات إيجابية

عبارة عن فحص جزء من النسيج المأخوذ من العقدة أو من أحد التكوينات المشكوك بها عن طريق إبرة (مشفوط بالإبرة).

تصوير الثدي الشعاعي

عبارة عن تصوير شعاعي للأنسجة الداخلية للصدر مما يتيح إظهار وجود عقدة أيضًا قبل أن تصبح واضحة.

Può essere utile in alcuni casi specifici (per esempio di fronte a mammelle molto dense o a lesioni difficili da classificare)

الخزعة

الرنين المغناطيسي

يتيح التقييم الممتاز لأبعاد التكونات الموجودة في الثدي وحوافها (خاصية هامة من أجل التوجيه نحو تشخيص الورم أو استبعاده).

تخطيط صدى للثدي

الفحوصات والتشخيص

يمكن أن يكون مفيدًا في بعض الحالات الخاصة (على سبيل المثال مع الأثداء ذات الكثافة الكبيرة أو الموجود بها إصابات صعب تصنيفها)

الجنب

النسيج الشحمي

العضلة

القناة اللبنية

الأورام الخبيثة

يتكون الثدي من مجموعة من الغدد (الفصيصات) ومن نسيج شحمي. يأتي الحليب إلى الحلمة من الفصيصات عن طريق أنابيب صغيرة تُسمى القنوات اللبنية. يمكن أن يتطور الورم في الغدد حيث يتم إنتاج الحليب (أورام غددية)، أو في القنوات اللبنية (أورام القنوات اللبنية) من حيث يصل الحليب إلى الحلمة.

الفصيص

أنواع الورم

الأورام الحميدة

العلاج الهرموني

العلاج الكيميائي

الجراحة

العلاج الإشعاعي

العلاج

العلاج بـ”الاستهداف � الجزيئي"

يمكن أن تجري� منفردة� أو� سويًا على أساس سمات الورم والمريض (السن والأمراض المصاحبة والحالة الصحية العامة).

سرطان الثدي هو صورة السرطان الأكثر شيوعًا بين السيدات. بفضل التقدم في العلاج والتشخيص المبكر تضاعفت معدلات الشفاء خلال العشرين سنة الأخيرة. إذا تم اكتشاف المرض في مرحلة أولية فإن النجاة خلال 5 سنوات من التشخيص تصل إلى نسبة 98 بالمائة. تعتبر أسباب سرطان الثدي غير واضحة حتى الآن، لكن تم اكتشاف عوامل خطر مختلفة: العمر (بعد سن 50 عام وبعد انقطاع الحيض)؛ وجود حالات أخرى من السرطان لدى الأقارب القريبين، بشكل خاص إذا ظهرت في سن الشباب؛ زيادة الوزن، والكسل، والتدخين، وتعاطي الكحول، إتباع نظام غذائي فقير في الفاكهة والخضروات. يوجد العديد من أنواع سرطان الثدي، ويتم علاجها بطرق مختلفة. يمكن القيام بأمور كثير من أجل الوقاية من خلال أسلوب حياة صحي والتشخيص المبكر: من الأساسي أن تقوم النساء بدايةً من سن 20 سنة بإجراء الفحص الذاتي للثدي بانتظام، ومع تقدم السن يجب عليهم إتباع الفحوصات المتخصصة المنصوص عليها (تصوير الثدي الشعاعي وتخطيط الصدى والرنين المغناطيسي)، أو الخضوع إلى اختبار وراثي في حالة النصح به.

2,4 حتى سن 49 سنة.

سيدة واحدة من 42

بعد سن 40 سنة يزيد تدريجيًا حدوثه.

30 سنة

5,5% بين سن 50 و69 سنة

سيدة واحدة من 18

40 سنة

احتمال تطور سرطان الثدي

أكثر من 75% من حالات سرطان الثدي تحدث لسيدات بعد سن 50 عامًا.

4,7% بين سن 70 و84 سنة

سيدة واحدة من 21

50 سنة

قبل سن 30 سنة يكون سرطان الثدي نادرًا.

ولدى السيدات اللاتي يحمل تغيرات في موروث بروتين القابلية للإصابة بسرطان الثدي النوع 2 "BRCA2" تكون النسبة 40% تقريبًا.�

يكون خطر سرطان الثدي أكبر إذا كانت الأم أو الأخوات أو سيدات أخريات من الأقارب، سواء من ناحية الأب أن الأم، قد أصبن بالمرض، بشكل خاص إذا حدث هذا قبل سن 40 سنة.

نسبة 5 - 7% من أورام الثدي يتضح ارتباطها بعوامل عائلية أو وراثية.

40%

وربعها بسبب تغير في موروثين

BRCA1

لدى السيدات اللاتي يحمل تغيرات في موروث بروتين القابلية للإصابة بسرطان الثدي النوع 1 "BRCA1" يكون خطر الإصابة بسرطان الثدي أثناء الحياة بنسبة 65% تقريبًا.

و/ أو

65%

BRCA2

L'autopalpazione consente di individuare precocemente eventuali trasformazioni del � seno Bisogna � recarsi dal medico di famiglia se si notano modificazioni nell’aspetto della mammella o se si palpa la presenza di un nodulo. SEGNI E SINTOMI Come si fa (Immagini o breve video)� Quando va fatta - Una volta al mese, tra il settimo e il quattordicesimo giorno del ciclo - Rispettare i tempi è importante perché la struttura del seno si modifica in base ai cambiamenti ormonali mensili e si potrebbero di conseguenza creare, in alcuni casi, confusioni o falsi allarmi.

ومتي يجب إجرائه؟

مرة كل شهر بين اليومين السابع والرابع عشر من الدورة الشهرية. مراعاة التوقيت أمر هام لأن بنية الثدي تتغير على أساس التغيرات الهرمونية الشهرية، وبالتالي يمكن أن تصنع في بعض الحالات اضطرابات أو إنذارات كاذبة.

الفحص الذاتي للثدي يتيح التحديد المبكر للتغيرات المحتملة في الثدي. يجب اللجوء إلى طبيب الأسرة في حالة ملاحظة تغيرات في مظهر الثدي أو الشعور بوجود عقدة.

كيف يتم؟

وفقًا للإحصائيات الأخيرة فإن السيدات اللاتي يشاركن في الفحص بالتصوير ينخفض لديهم بنسبة 40% خطر الوفاة بسبب سرطان في الثدي مقارنةً بمثيلاتهن اللاتي لا يشاركن في الفحوصات.

بعض الأقاليم الإيطالية قامت بالتوسع في الفحص بالتصوير: من سن 45 إلى 49 سنة الفاصل الزمني عام، ومن سن 50 إلى 74 سنة يكون الفاصل الزمني عامين.

في إيطاليا كافة السيدات بين سن 50 سنة و69 سنة من المفترض أن يتلقين كل عامين خطاب دعوة من الهيئة الصحية المحلية من أجل إجراء تصوير الثدي الشعاعي مجانًا.

الفحص بالتصوير

بفضل الفحص بالتصوير فإن أغلب الأورام الخبيثة المكتشفة يكون حجمها أقل من سنتيمترين، ولهذا يمكن التدخل على الفور بأقصى قدر ممكن من الفعالية.

أكياس مائية في الثدي

تعتبر الأورام الحميدة (الأورام الغدية الليفية أو الأكياس المائية) أكثر شيوعًا من تلك الخبيثة. وهي تنتج عن التغيرات الهرمونية، وفي المعتاد يكفي إبقائها تحت الملاحظة: في القليل من الأحيان يتم استئصالها.

أورام غذية ليفية

المستقبلات الهرمونية الموجبة (لديها مستقبلات لهرمونات الأستروجينات و/ أو البروجستيرونات) مستقبِلات عوامل نمو البشرة لدى الإنسان 2- إيجابية "HER2-positivi" (لديها مستقبلات من أجل عامل نمو البشرة لدى الإنسان 2، أي عامل نمو البشرة في الإنسان)؛ سلبي ثلاثي (لا يوجد بها أي من المستقبلات الثلاث).

يمكن أن تتطور موضعيًا فقط، أو يمكن أن تتسلل وتغزو أعضاء قريبة من الثدي، أو في حالات أخرى (الأقلية) قد تدخل في الدورة الدموية واللمفاوية وتنتشر في أعضاء بعيدة. حاليًا على أساس السمات الجزيئية تُعرَف أنواع مختلفة من سرطانات الثدي المتنوعة، والتي يمكن أن تنقسم إلى مجموعات فرعية على حسب وجود مستقبلات مختلفة:

إزالة الكتلة السرطانية والنسيج القريب المجاور.

في حالة استئصال الثدي يتم في المعتاد إجراء إعادة بنية الثدي (بشكل عام بالتزامن مع جراحة استئصال الورم). أثناء الجراحة في الثدي أو أثنائها، إذا كانت العقد اللمفاوية في الإبط طبيعية سريريًا يتم فحص ما يُسمَى بالعقد اللمفاوية الحارِسَة، والتي تقوم أولًا بتصريف اللمف من منطقة وجود الورم. إذا اتضح في الفحص المجهري أن العقد اللمفاوية الحارسة خالية من الخلايا السرطانية لا يتم المساس بالعقد الأخرى، وخلاف هذا يتم إزالة كافة العقد اللمفاوية في الإبط. بعد التدخل الجراحي يعتبر إجراء تقييم نسيجي وحيوي دقيق أمر أساسي من أجل تحديد العلاجات الطبية الاحترازية (المُساِعِدَة) من أجل أن يقل إلى الحد الأدنى خطر إمكانية أن يصيب المرض أعضاء أخرى بمرور الوقت، وتحديد تطور النقائل في الأماكن البعيدة. لهذا السبب يُقتَرَح على أغلبية المريضات العلاج باستخدام � تخدام أدوية العلاج الكيميائي،� � � ودورات علاج إشعاعي، � � وعلاج هرموني أو علاج بالاستهداف الجزيئي.

استئصال الثدي بالكامل.

جذري (استئصال الثدي)

يمكن أن يكون

تَصْرِيف السوائل

Conservativa (quadrantectomia): eliminazione della massa tumorale e del tessuto vicino adiacente� DISEGNO Radicale (mastectomia): asportazione di tutta la mammella DISEGNO Nel caso di mastectomia si procede di solito alla ricostruzione del seno (generalmente contestuale all’operazione di asportazione del tumore). Slide a seguire (pallini) Durante o prima dell’intervento al seno, se clinicamente i linfonodi ascellari sono normali, si esamina il cosiddetto linfonodo sentinella, quello che per primo drena la linfa dall'area dove è situato il tumore. Se all'analisi al microscopio il linfonodo sentinella risulta privo di cellule tumorali, non si toccano gli altri, altrimenti si rimuovono tutti i linfonodi ascellari. Dopo l'intervento chirurgico, un'accurata valutazione istologica e biologica è la base per definire le terapie mediche precauzionali (adiuvanti) per ridurre al minimo il rischio che la malattia, nel tempo, possa colpire altri organi e determinare lo sviluppo di metastasi a distanza. Per questa ragione alla maggior parte delle pazienti viene proposta una terapia con farmaci chemioterapici � cicli di radioterapia , � una terapia ormonale o una terapia a bersaglio molecolare.

وقائي (استئصال الثدي الوقائي)

يجري في المعتاد بعد العملية الجراحية، لكن يمكن أن يتم أحيانًا أثناء الجراحة في جلسة واحدة (علاج إشعاعي داخل غرفة العمليات). عن طريق إشعاعات موجهة نحو المنطقة التي خضعت للجراحة يتم محاولة تدمير كافة الخلايا المريضة المحتمل وجودها في الأنسجة المحيطة من أجل تقليل احتمالية معاودة ظهور الورم موضعيًا. يستمر العلاج الإشعاعي في المعتاد من 5 إلى 6 أسابيع، مع التطبيق لمدة من 3 إلى 5 ثواني، ويتكرر لمدة 5 أيام متتالية في الأسبوع.

يعتبر مفيدًا، لكنه ليس ضروري دائمًا، ويتم وصفه بعد تقييم ذو طابع شخصي لكل حالة. يُسمَى علاج كيميائي مُساعِد جديد عندما يتم تناوله قبل التدخل الجراحي من أجل تقليل حجم الورم. يُسمَى علاج كيميائي مُساعِد إذا تم بعد التدخل الجراحي من أجل التخلص من أية خلايا سرطانية متبقية.

عبارة عن تناول أدوية توقف نشاط هرمونات الأستروجينات المتسببة في تطور ثلثي سرطانات الثدي على الأقل. إمكانية اللجوء إلى هذا النوع من العلاج يعتمد على وجود مستقبلات الأستروجينات (و/ أو البروجستيرونات) في الخلايا السرطانية.

العلاج بالاستهداف الجزيئي (العلاج الاستهدافي)

يستخدم أدوية تتداخل مع الميكانيكيات المفتاحية لتكاثر الورم: وتكون "قاتلة" بشدة للمرض وأقل سمية للجسم.

الورم على حدود نسيج غدد الثدي.

الورم ينتشر في أماكن� أخرى من الجسم� (منتقل)

مراحل سرطان الثدي

المرحلة 3

Il tumore è confinato al tessuto ghiandolare del seno�

الورم ينتشر بالقرب من و/ أو في الغدد المفاوية بالمكان.

المرحلة 4

المرحلة 2

Stadio 1. Il tumore è confinato al tessuto ghiandolare del seno � Stadio 2 Il tumore si diffonde nelle immediate vicinanze e/o ai linfonodi regionali Stadio 3 Si estende ai tessuti sottostanti della parete toracica� Stadio 4 Si estende ad altre parti del corpo (metastatico).

المرحلة 1

الورم ينتشر في الأنسجة الموجودة تحت جدار الصدر.

العرض الأكثر شيوعًا لأي سرطان ثدي هو وجود عقدة لا تسبب ألمًا ولها حواف غير منتظمة.

65%

40%

و/ أو

يتم إجراء الفحوصات فقط في حالة القرابة أو الوراثة وباستشارة� � طبيب جينات.

كل عامين

السيدات الموجود لديهن أقارب مصابين بسرطان الثدي يُنصحن بإجراء تصوير الثدي الشعاعي سنويًا، ومن الأفضل أن يصاحبه تخطيط صدى نظرًا لبنية الثدي التي ماتزال كثيفة.

بين سن 40 و50 سنة

كشف طبي سنوي

إجراء الفحوصات

بين سنة 20 و40 سنة

تصوير الثدي الشعاعي كل عامين� في هذه الشريحة العمرية في إيطاليا من المتوقع إجراء� � فحص مجاني بالتصوير،� ولهذا تتلقى كافة السيدات كل عامين خطاب دعوة من أجل الإجراء المجاني لتصوير الثدي الشعاعي.

بين سن 50 و69 سنة

الكشوفات الطبية والفحوصات

كشف طبي سنوي على الثدي لدى طبيب أمراض النساء أو لدى طبيب خبير. في حالة وجود أقارب مصابين أو وجود عقد مثيرة للشك يتم إجراء تخطيط صدى� أو أخد خزعة من العقدة.� لا يُنصَح بإجراء تصوير الثدي الشعاعي لأن البنية شديدة الكثافة لنسيج الثدي في هذا العمر قد تجعل النتائج قليلة الوضوح. يمكن البدء في إجراء تصوير الثدي الشعاعي في سن 25 سنة تقريبًا فقط في حالة وجود أقارب وثيقي الصلة مصابين بسرطان الثدي.

أكثر من 70 سنة

خروج سائل أو دم من حلمة الثدي.

تغير في شكل الجلد الذي يميل إلى أن يصبح كقشرة البرتقالة.

تصوير الثدي الشعاعي كل عامين� في هذه الشريحة العمرية في إيطاليا من المتوقع إجراء � فحص مجاني بالتصوير،� ولهذا تتلقى كافة السيدات كل عامين خطاب دعوة من أجل الإجراء المجاني لتصوير الثدي الشعاعي.